Verhuizing bij een Schadeverzekering (GAD)

* Velden met een sterretje zijn verplicht.

Ik ga verhuizen en heb (een) schadeverzekering(en) bij De Goudse. Hieronder mijn nieuwe gegevens:

Naam

Namen van medeverzekerden

Postcode en huisnummer oud

Postcode en huisnummer nieuw

Polisnummer(s) van je verzekering(en)

Datum van verhuizing (dd-mm-jjjj)

Type woning

Bouwjaar woning

Gebruik

Samenstelling huishouden

Materiaal dak

Materiaal muur

Bijzonderheden

Glasdekking

Nee